Prótesis de rodilla

                                                                                           ¿Qué es una prótesis de rodilla?

    La cirugía de prótesis de rodilla es un procedimiento que todavía no ha conseguido los mismos resultados que otras prótesis como las de cadera. De hecho en la mayoría de los registros internacionales muestran que un 20 % de los pacientes a los dos años de la intervención reportan que no les ha merecido la pena operarse. En esto influyen muchos factores, siendo muy importante las espectativas que tenía el paciente sobre un procedimiento que no conoce, pero sin duda otro factores importantes son el modelo de prótesis elegido y la experiencia del cirujano.

Cuándo se recomienda poner una prótesis de rodilla

    El Traumatólogo le recomienda ponerse una prótesis en la rodilla, o reemplazo de la articulación de la rodilla, cuando tiene un importante desgaste en la articulación que le ocasiona un dolor constante y obliga al uso prolongado de fármacos cuyo consumo prolongado puede ocasionar lesiones serias a nivel de otros órganos, como el riñón y la mucosa gástrica.

La artrosis de rodilla se ocasiona por un desgaste del cartílago articular. Esta estructura es un recubrimiento del hueso a nivel de la articulación, cuya función es amortiguar el peso y facilitar el deslizamiento. Cuando el cartílago se desgasta, se produce un roce entre los huesos que forman la articulación que los deforma progresivamente originando en el paciente dolor y pérdida de movilidad.

La intervención consiste en eliminar el hueso desgastado de la articulación de la rodilla y colocar una prótesis. Esta, es una estructura formada por dos elementos metálicos (compuestos de diferentes aleaciones), fijándose uno de ellos al fémur y el otro a la tibia. Entre ambos se coloca una tercera pieza más blanda de polietileno que hace las funciones del cartílago pues amortigua y facilita el deslizamiento.

La intervención quirúrgica de prótesis de rodilla se realiza bajo anestesia (generalmente raquídea), pero es el anestesista quien establece la más adecuada dependiendo de las características del paciente.

Durante la intervención apenas se pierde sangre, pero tras la misma siempre existe un sangrado que, con el uso de recuperadores, puede ser repuesto en nuestro organismo para evitar realizar una transfusión. En ocasiones no está indicado el uso de estos dispositivos o bien es insuficiente, por lo que se deberá someterse al paciente a una transfusión. La sangre utilizada proviene de un donante y pasa los más estrictos controles para evitar la transmisión de enfermedades.

NAVEGACION O CAS (Computer Assisted Surgery)

La navegación supone una mejora en el uso de las prótesis de rodilla así como una mayor precisión en su colocación. A corto plazo supone una mejor tolerancia a la prótesis y a largo plazo una mayor duración de la misma.

El paciente se posiciona en la mesa de quirófano. En fémur y tibia se colocan unos emisores que enviarán señal por infrarrojos o bien por bluetooth en los sistemas más modernos al ordenador, donde se podrá recrear una imagen virtual de cómo se debe colocar la prótesis.

La pantalla nos informa donde se deben realizar los cortes idóneos en el hueso para que la prótesis quede bien orientada respecto al eje de carga del cuerpo y además tener la misma tensión en flexión como extensión.

PROTESIS CON GUIAS A MEDIDA O PSI (Patient Specific Instrumentation)

Al paciente se le realiza una Resonancia Magnética o Tc de toda la extremidad inferior afecta, desde la cadera al tobillo. A partir de las imagine obtenidas se realiza una reconstrucción virtual de su rodilla, donde no solo se tiene en cuenta su forma sino también como está orientada respecto al eje de carga (línea que discurre entre la cadera y el tobillo) que deberá pasar por el centro de la rodilla para así repartir la carga de forma homogénea entre todos los puntos de la prótesis, lo cual contribuye a disminuir el desgaste y por lo tanto prolongar la duración de la prótesis.

A partir de esta reconstrucción virtual el especialista selecciona el modelo de prótesis más adecuado y su precisa colocación, comprobado en el ordenador cómo se comporta el implante en flexión y extensión. Una vez elegido el diseño se envían los datos a una empresa donde realiza una reconstrucción en 3D de su rodilla, al mismo tiempo que se confeccionan unas guías para implantar la prótesis. Todo ello favorece disminuir el tiempo de cirugía, disminuyendo así el riesgo de infección. Pero también la pérdida de sangre ya que no hay que invadir el canal medular.

ROBÓTICA
Es el último avance en cirugía protésica, al igual que ha sido el robot Da Vinci en cirugía urológica. Este sistema es una fusión del sistemas de Navegación (CAS) y Guías a Medida (PSI) descritos en los epígrafes anteriores. Este tipo de robot ya se está utilizando en Neurocirugía y en Cirugía de Columna por la gran precisión que ofrece, permitiendo confeccionar los cortes para colocar la prótesis con la mayor precisión imaginable, al mismo tiempo que ofrece información en tiempo real de la tensión de los ligamentos de la rodilla.

Finalmente el tamaño idóneo del implante mejora el rango de movilidad haciendo innecesario en la mayoría de las ocasiones realizar tratamiento rehabilitador.